Glavne dihalne organe so zaščitene z plevralno votlino, sestavljeno iz dveh cvetnih listov in praznega prostora med njimi. Tlak v zunanji lupini pljuč mora biti pod atmosferskim. Če zrak vstopi v plevralno votlino, se poveča in se začne pnevmatoraks. Pljuča se ne izravnajo in prenehajo sodelovati v procesu dihanja.
Pneumothorax - klasifikacija
Obstaja veliko možnosti za tipizacijo obravnavane patologije: resnost, lokalizacija, komunikacija z zunanjim okoljem, obseg zloma in drugi kriteriji. Razvrstitev glede na vzroke bolezni je čim bolj jasna. Vključuje naslednje vrste pnevmatoreksa:
- travmatičen;
- spontano;
- umetno.
Traumatični pnevmotoraks
Ta oblika bolezni pogosto spremlja nesreče, prometne nesreče in oborožene napade. Traumatični pnevmotoraks je kopičenje zraka med plevralnimi delci zaradi penetriranja (krogla, noža) ali pljučnih poškodb prsnega koša (modrice, kapi). Včasih se poškodba zaščitne lupine razvija v ozadju medicinske manipulacije. V takih situacijah se določi iatrogeni pnevmotoraks pljuč. Do tega lahko pride:
- punjenje;
- biopsija;
- umetno prezračevanje;
- namestitev subklavijskega katetra.
Pneumotorax spontane oblike
Opisana vrsta bolezni se ločeno razvrsti v idiopatični in simptomatski podtip. Prva oblika se pojavlja pri popolnoma zdravih in mladih, natančni vzroki tega pojava niso jasni. Predispozivni faktorji so:
- herednost in prirojene genetske nenormalnosti;
- moški spol;
- starost od 20 do 40 let;
- odvisnost od tobaka;
- visoka rast;
- poklicev, ki predpostavljajo razlike v tlaku (potovanje v letalu, potapljanje, plezanje gore in podobno);
- prekomerna telesna aktivnost.
Simptomatski ali sekundarni pnevmotoka pljuča se diagnosticira pri ljudeh s patologijami, ki vplivajo na delovanje respiratornega sistema. Izzove kopičenje zraka v plevralni votlini lahko naslednje bolezni:
- cistična fibroza ;
- poslabšanje bronhialne astme;
- pljučnica;
- sarkoidoza;
- fibroski alveolitis;
- kronična obstruktivna pljučna bolezen;
- tuberkuloza;
- histiocitoza X;
- sistemska skleroderma;
- revmatoidni artritis;
- absces pljuč;
- rak;
- limfangioleiomyomatosis;
- dermatomiozitisom in drugimi.
V hudih primerih presežek zraka med plevralno lupino povzroči ne le povečanje tlaka v lupini pljuč, ampak tudi akutni primanjkljaj kisika, hitro zmanjšanje krvnega tlaka v arterijah. Ta pogoj se imenuje intenzivna pnevmotoraksa in se šteje za eno najnevarnejših variant te bolezni. Brez nujnega zdravljenja lahko povzroči resne zaplete, ki ogrožajo človeško življenje.
Umetni pnevmotoraks
Predstavljeni pogoj je posebna medicinska manipulacija. Pred izumom sodobnih kemičnih pripravkov so bili najučinkovitejši način zdravljenja in diagnoze minimalno invazivni postopki kirurškega posega in računalniške tomografije, umetni pnevmotoraks pri tuberkulozi (kolapsoterapija). Prisilni delni kolaps prizadetega pljuča prispeva k izginotju žarišč tkivne nekroze, resorpcije granulacij in fibroze.
Progresivni pulmonologi redko uporabljajo umetni zrak v plevralni votlini. Za to manipulacijo obstajajo stroge indikacije:
- notranja krvavitev (če je znana, iz katere pljuča se pojavi);
- uničujoča tuberkuloza s svežimi jamami;
- nemogoče sodobne kemoterapije.
Pneumothorax - vzroki za
Včasih se obravnavana patologija pojavlja spontano, zlasti pri mladih moških, ki so pred njo odvisna zaradi starosti, dednosti, življenjskega sloga ali hobija. Glavni vzroki za pnevmotoraks:
- poškodb;
- bolezni dihal;
- medicinske intervencije.
Odprite pnevmotoraks
Ta oblika bolezni se pojavi s hudo poškodbo prsnega koša. Odprt pnevmotoraks je kopičenje zraka med plevralnimi delci, ki ima zunanjo odprtino. Ko dihamo, plin napolni votlino in pri izhlapevanju pride nazaj. Tlak v lupini se postopoma izenači z vrednostjo atmosferske energije, zato se pljuča ne more izravnati. Zaradi tega preneha sodelovati v dihalnih procesih in dobavljati kri s kisikom.
Odprti ventil je pljučni pljučni pljuč. Za to stanje je značilno premikanje tkiv poškodovanega organa, bronhijev ali mišic. Posledica tega je, da zraka napolni plevralno votlino pri vdihavanju, vendar ne vdihne v celoti. Tlak in prostornina plina med cvetnimi listi se nenehno povečujeta, kar vodi do premikanja srca in velikih posod ter izravnave pljuč. Obstaja močna kršitev cirkulacije krvi, dihanja in izmenjave kisika.
Zaprti pnevmotoraks
Prezračevalci te vrste patologije so lahko manjše podplutbe in površinske poškodbe. Podobno je opaziti tudi pri spontani pnevmotoraksu, katerih vzroki še niso bili ugotovljeni. Kopičenje zraka med cvetnimi listi pljučne membrane nastane zaradi majhne napake v pleuri. Poškodba votline nima zunanje odprtine in se volumen plina v njem ne povečuje. Postopoma se zraka raztopi tudi brez medicinskega posredovanja, napaka pa je zaprta.
Pneumotorax - simptomi
Klinična slika je odvisna od oblike in resnosti stanja, volumna zraka, ki se kopiči na plevralnem področju. Včasih so znaki pnevmatoreksa praktično odsotni. To še posebej velja za spontano primarno patologijo. V drugih primerih lahko pnevmatika pljuča povzroči naslednje simptome:
- bolečine v prsih, ki dajejo rami s poškodovane strani;
- suh kašelj;
- kratka sapa;
- pogostejši srčni utripi;
- panični strah pred smrtjo;
- sproščanje hladnega viskoznega znoja;
- šibkost v telesu;
- vijolično modri odtenek kože;
- žvižganje med dihanjem (z odprtim pljučnim pnevmotoraksom);
- štrleče reže med rebri;
- vidna prsna utrpa;
- otekanje pod kožo (emfizem), ko kliknete na katero slišiš krč, kot na snegu;
- znižanje krvnega tlaka;
- Slabo.
Pneumothorax - diagnoza
Najprej pulmolog opravi fizični pregled pacienta z uporabo tolkalnih tehnik (sesanje prstnih odtisov) in auskultacijo (poslušanje fonendoskopov). Glavni način diagnosticiranja pneumotoreksa je rentgenski žarki. Pomaga videti prosti zrak v plevralni membrani, oceniti stopnjo pljučnega razpada, premikanje medialstinalnih organov. Če rentgenski pregled ni dovolj informativen, se uporabljajo metode pomožne diagnostike:
- računalniška tomografija ;
- torakoskopija;
- Izsušitvena analiza iz plevralne cone (punktura se izvaja s pnevmotoraksom);
- preučevanje sestave plinov krvi;
- elektrokardiografija.
Pneumothorax - zdravljenje
Za enostavne primere zaprtega tipa patologije ni potrebna posebna terapija. V odsotnosti hudih simptomov dihalnega in kardiovaskularnega sistema je predvidena samo opazovanje stanja pljuč s pomočjo radiografije. V drugih primerih odločitev o tem, kako zdraviti pnevmotoraks, jemala prsni kirurg. Pred prihodom žrtve v bolnišnico je pomembno preprečiti razvoj zapletov, zato morate opraviti nekaj preprostih aktivnosti.
Pneumothorax - nujna pomoč
Prva stvar, ki jo morate storiti, ko sumite, da gre za zadevno stanje, je poklicati zdravniško ekipo in pomiriti osebo. Ventil in težka zaprta pneumotorax zahteva takojšnjo izsušitev plevralne votline. Ta manipulacija bo zagotovila akumulacijski zrak navzven in pomagal zmanjšati tlak med cvetnimi listi zaščitne lupine dihalnih organov.
Če ima bolnik odprto patologijo, je pnevmatika poškodovanega pljuča slišna, kot žvižganje z navdihom in izliv iz rane. Žrtev je pomembno, da se pomiri in mu zagotovi prost dostop do kisika, kar bo malo obnovilo postopek dihanja. Prva pomoč pri pnevmotoraksu na prostem je uporaba zaprtega okluzivnega preliva . Preprečuje pretok zraka v plevralno votlino.
Odvodnjavanje pneumotoreksa
Zaželeno je, da to manipulacijo opravlja usposobljen specialist. Profesionalna plevralna punkcija s pnevmotoraksom prispeva k takojšnjemu zmanjšanju tlaka v lupini pljuč in normalizaciji dihanja. Če se bolnikovo stanje hitro poslabša, lahko izvesti nujno drenažo . Da bi to naredili, na poškodovano stran prebodite steno prsnega koša z razkuženo debelo iglo, tanko cevjo z ostrim koncem ali podobnim predmetom.
V kirurškem oddelku izpuščanje presežnega zraka iz plevralne votline izvedejo posebne naprave, na primer Bobrovova naprava. Pri lokalni anesteziji zdravnik opravi prebadanje prsnega koša s sterilnim trokarjem. V luknji je vgrajena drenaža z izhodom v stekleni posodi določene količine (Bobrovova banka). Če je zrak še vedno prepočasen, se aktivira z aktivnim črpanjem z vakuumskim aspiratorjem (sesanjem).
Okluzijska povojka s pnevotoraksom
Glavna metoda nujne obravnave odprte oblike patologije je preprečiti dostop do zraka do rane. Obloga za pnevotoraks lahko izdelamo iz debele plasti bombažne volne, obložene s sterilnimi povoji, ali improviziranih materialov - oblačil, brisač in drugih stvari. V celoti mora pokrivati škodo in preprečiti prodiranje plina v luknjo. Za maksimalno tesnost je povoj z odprtim pnevmotoraksom prekrit s plastično folijo ali celofansko vrečko.
V bolnišnici bo žrtvi zagotovljena kvalificirana pomoč, ki vključuje:
- kisikova terapija;
- anestezija;
- kirurški šivi odprtih ran, pljučnih ruptur in membran;
- splavitev pleuralnih cvetnih listov s posebnimi pripravki (pleurodeza).
Pneumothorax - zapleti
Približno polovica bolnikov je opisala stanje, ki povzroča nevarne posledice. Najstrožji je ventil pneumothorax, operacija z odprtino prsne votline, sesanje zraka in šivanje ran je ni vedno učinkovito. V nekaterih primerih se konča s smrtnim izidom. Drugi pogosti zapleti patologije:
- suppurativno vnetje pleure (piopneumothorax);
- subkutano emfizem ;
- stiskanje velikih plovil in srca;
- krvavenje znotraj plevralne votline;
- akutna dihalna odpoved;
- togost (izguba funkcije) pljuč.
Posledice pnevmotoraksa
Rezultat kopičenja zraka v plevralni membrani je odvisen od oblike bolezni, njegove resnosti in sočasne poškodbe prsnega koša. Valve pneumothorax ima najbolj neugodno prognozo, še posebej pri resnih ranah v pljučih. Druge vrste patologije se dobro odzivajo na zdravljenje, lahko pa povzročijo nevarne posledice in so nagnjeni k ponovitvi bolezni. Pri nezapletenih pljučnih pljučih so napovedi ugodne.