Pleuralna punkcija je punkcija stene prsnega koša in membrana, ki pokriva pljuča (pleura), ki se proizvaja za diagnostične ali terapevtske namene. To je preprost poseg na prsnem košu, ki v nekaterih primerih omogoča prihranek življenja bolnika.
Indikacije za prebadanje plevralne votline
Glavna indikacija plevralne punkture je sum prisotnosti v pljučni votlini zraka ali tekočine (kri, eksudat, transudat). Ta manipulacija se lahko zahteva v takšnih pogojih in boleznih:
- exudative pleurisy ;
- empeme pleure;
- hemotorax;
- chylothorax;
- hidrotoraks;
- pnevmotoraks (spontano ali travmatično);
- otekanje pleure.
Vsebina plevralne votline, ki jo dobimo s punkcijo, se uporablja za diagnostične namene za bakteriološke, citološke in fizikalno-kemične analize.
Za terapevtske namene, z uporabo plevralne punkture, se vsebina plevralne votline izsesorita in opere. Tudi v plevralni votlini se lahko dajejo različna zdravila: antibiotiki, antiseptiki, proteolitični encimi, hormonski, antineoplastični agensi itd.
Priprava na plevralno punkcijo
Na dan manipulacije se prekličejo drugi medicinski in diagnostični ukrepi ter jemanje zdravil (razen vitalnih). Izključiti je treba tudi fizične in nevropsihične obremenitve, kajenje je prepovedano. Pred punkcijo je treba izprazniti mehur in črevo.
Tehnika plevralne punkcije
Pri pleuralni punkciji se uporablja igla s tupim rezom, hermetično povezana z gumijastim adapterjem s sistemom za črpanje tekočine.
- Manipulacija se izvaja v položaju pacienta, ki sedi na stolu, obrnjenem nazaj. Glavo in prtljažnik je treba nagniti naprej, roka pa se prevzame po glavi (za razširitev interkostalnih prostorov) ali pa se naslonite na hrbet stolov. Območje prebadanja se zdravi z raztopino alkohola in joda. Nato opravite lokalno anestezijo - običajno rešitev novocaine.
- Mesto prepakiranja je odvisno od njegovega namena. Če je potrebno odstraniti zrak (pljučna votlina s pnevmotoraksom), se pljuča opravi v tretjem do četrtem medkostnem prostoru v prednji ali srednji osni liniji. V primeru odstranjevanja tekočine (prebadanje plevralne votline s hidrotooraksom) se v šestem do sedmem medkostnem prostoru vzdolž srednje ali zadnje osniške linije pojavi punkcija. Iglo je priključeno na brizgo z gumijasto cevjo. Črpanje vsebine plevralne votline se izvaja počasi, da se izključi premik medijev.
- Območje prebadanja se zdravi z jodonatom in alkoholom, po katerem se nanese sterilni prtiček in ga pritrdi z lepilnim ometom. Nato naredimo tesen povoj s prsnim listom. Material, dobljen pri preboju, je treba dostaviti v laboratorij za pregled najpozneje v eni uri.
- Pacient je dostavljen na oddelek na gurney v ležečem položaju. Dan je zagotovljen počitek v postelji in se spremlja za splošno stanje.
Zaplete plevralne punkture
Pri izvajanju pleuralne funkcije so možni naslednji zapleti:
- prebadanje pljuč, diafragme, želodca, jeter, vranice;
- intrapleuralna krvavitev;
- zračna embolija cerebralnih plovil;
- krvavitev iz mesta za prebadanje.
V primeru morebitnega zapletanja je treba takoj odstraniti iglo iz plevralne votline, postaviti bolnika na hrbet in poklicati kirurga. Z zračno embolijo cerebralnih posod potrebujejo pomoč nevropatolog in oživilec.